2011年6月29日星期三

不平等的死亡率

Peter Orszag为彭博写了一列描述了一些可以帮助人们跟踪自己健康状况的技术进步。在这个过程中,奥斯泽格引用了美国国家科学院最近的一项研究
Sciences that inequality in mortality was rising in the U.S. He writes: "Among 50-year-old men, for example, those in the highest education group are now projected to live almost six years longer on average than those in the lowest education group -- and this differential has been rising sharply."

我查阅了NAS的报告,或者至少是免费的出版前未修改的样稿在这里。报告通常是完整的,因为人们会期待。但两者都在各国和国家之间的死亡率不平等问题上,似乎有一些视角的狭隘观点遗漏了互补意见。

关于国家死亡率不平等

该报告介绍,国家内部的不平等或死亡率都在增加,因为社会经济地位更高的人(由教育,收入或两者的混合物而言)的死亡率比具有较低社会经济地位的死亡率更大。近几十年不仅在美国,这似乎仍然存在,也是在西欧的一些国家。反过来,该报告旨在解释这些行为模式(比如吸烟和肥胖)和与社会地位相关的健康问题的差异。

虽然过去几十年死亡率不平等的增加确实值得讨论,但也值得注意的是,从长期来看,世界各国的死亡率不平等大幅下降。在我自己的《经济展望杂志》(Journal of Economic Perspectives)中,萨姆·佩尔茨曼(Sam Peltzman)在2009年秋季的《死亡率不平等。”佩尔茨曼使用经济学家熟悉的洛伦兹曲线来衡量不平等,洛伦兹曲线通常用于衡量收入。最高的数字是基于1852年的数据;2002年数据的最底层。这条45度角的直线表示死亡率完全相等:即20%的人口此时活了总寿命的20%;40%的人口寿命相当于该群体寿命的40%,以此类推。这条曲线是以实际数据为依据的。它表明,由于婴儿死亡率高,分布的底部30%的人的寿命接近0%。完全相等线和数据曲线之间的差距表明了不平等的程度。到2002年,生命年在人口中的分布更加均匀。


在上个世纪或两人的死亡率结果不等式下降不仅仅是在美国,而且在各种其他高收入和低收入国家。Peltzman写道:“在美国和世界各地的上世纪寿命大幅增加,众所周知。这篇论文已经记录了这一进步的另一个方面:对社会平等的相当贡献。关于的主导事实从世界范围的角度来看,这一历史是人类不平等的这一方面已经减少了。......寿命不平等在历史转变中,从社会不平等的主要原因进入次要的历史转变。“

最近NAS报告的趋势不会改变Peltzman的基本结论。

关于国家的差异


正如标题所揭示的那样,NAS报告的主要重点是“在高收入国家解释了寿命的不同水平”。“特别强调美国的预期寿命并未在其他地方保持收益。“对于美国男性,出生时的预期寿命从1980年到2006年增加了5.5岁,相当于每十年2.04岁。虽然这是一个重要的成就,但在本研究中审查的其他21个国家的平均增长率少于平均增加。同样,在1980年至2006年期间,出生时的预期寿命
美国女性的平均寿命从77.5岁增加到了80.7岁,仅比同期调查的其他21个国家的60%多一点。”

反过来,它将这些差异追溯到肺癌、心脏病和中风的死亡率。反过来,这可以追溯到过去几十年吸烟行为的国际差异。“50年前,吸烟在美国比在欧洲或日本要普遍得多:美国人吸烟的比例更大,而且比其他国家的情况更严重。这种行为所造成的健康后果仍在今天的死亡率中发挥作用。”该报告还讨论了饮食和肥胖。

这一切都是足够的,有趣。但是,在不追踪吸烟和饮食的国家的死亡率存在差异。几年前的一个有趣的比较Robert L. Ohsfeldt和John E. Schneider,它在2006年的书中出现健康事业,将各国的实际寿命率与“标准化率”进行比较,这是由于驾驶死亡和谋杀等原因(使用经合组织数据)而造成致命伤害后计算的“标准化率”。我很惊讶地看到,如果你遗漏致命伤害,事实证明,这一平均美国的预期寿命总是从高收入国家的底部到顶部。


公平地说,NAS的报告更注重于提高50岁以上人群的预期寿命,机动车和谋杀造成的死亡通常影响到年轻人。尽管如此,在所有使用总体预期寿命数据(不仅仅是50岁的预期寿命)的讨论中,这些暴力死亡的原因没有出现在NAS的报告中,我觉得这是一种疏忽。