2013年12月13日星期五

压缩的发病率

生活的预期崛起,但人们在那些额外的生活中有多健康?对“压抑的发病率”的辩论询问生活更长时间的人是否会患有多年的疾病,或者同样的疾病多年,甚至更少的疾病。当然,如果人们在死亡前经历了较少的疾病,则会具有巨大的社会影响,包括降低老人的医疗保健和长期护理服务的支出,以及老人积极参与的更大的能力家庭,社区和劳动力。事实上,有一些证据表明发病率的压缩实际上。

David Cutler, Kaushik Ghosh和Mary Beth Landrum在国家经济研究局工作论文#19268中报告了“美国老年人口发病率显著压缩的证据”。(NBER的工作论文不是免费的,尽管许多读者可以通过图书馆订阅来获得它们。然而,这篇论文的简短可读的摘要是可用的在这里。)他们使用来自Medicare当前受益人调查的数据追溯到1991年,并看看各种发病措施:某些疾病,该人是否报告了日常生活活动的限制,并且有19个功能可能受到健康的措施。他们总结了它们的结果:
“在死亡前的年度或两人的健康状况随着时间的推移而相对恒定;相比之下,在死亡之前三年或更长时年的健康状况越来越好了。......我们表明无障碍的预期寿命随着时间而越来越多,虽然残疾人的预期寿命正在下降。对于65岁的典型人,预期寿命在1992年至2005年期间增加了0.7年。无障碍预期寿命增加了1.6岁;残疾人预期寿命下降0.9岁。残疾人预期寿命减少无障碍病人的增加对于双人和非白人以及白人来说,无障碍预期寿命是真实的。因此,发病率在死亡前就被压缩到了。“
这是他们发现的一个例子。实蓝线显示了整个群体的日常生活活动(adl)和日常生活工具活动(iadl)的比率。adl包括一些基本的活动,比如进食、穿衣或上厕所。iadl包括更广泛的功能活动,如购买杂货、做家务和打电话。最上面的两行显示,在死亡一到两年内的医疗保险受益人报告这些残疾的比例随着时间的推移几乎是相同的。但那些远离死亡的医保受益人报告这些残疾的比率较低。死亡前几年的发病率相同,但离死亡较远的人发病率较低,这意味着发病率的压缩正在发生。


还有一些证据表明痴呆症或老年人患者疾病的疾病在一些国家正在下降。Eric B. Larson,Kristine Yaffe,M.D.和Kenneth M. Langa总结了这一证据“对痴呆症流行的新见解,”刊登在12月12日的《联合国公报》上EW英格兰医学杂志。当然,痴呆症的下降率意味着通过各种因素减少Alzheimer的机会。他们写道:“但目前,证据支持理论,更好的教育和更大的经济良好良好,提升预期寿命,减少生存为老年人的患者后期痴呆症的风险。结果还表明控制血管和控制血管和控制血管中期和初龄年龄期间的其他风险因素具有意想不到的福利。也就是说,如果它导致晚期痴呆症的率降低,个人风险因素控制可能会提供大量的公共卫生效益。“

以下是Larson, Yaffe和Langa提到的一些研究的总结:


当然,降低发病率的终极理想是直到他们死亡的那一天都保持完全和完美的健康。我心里对这样一件喜事的比喻是O温德尔·霍姆斯《了不起的霍斯·夏伊》关于一个建成的马车,它完全和奇妙地工作了100年。托架已经建成,没有弱部件,使得它一次没有分解一件;相反,100年后,它突然崩解成灰尘。以下是开放式和关闭斯坦扎斯:

你听说过奇妙的oon-hoss-shay,
这是以如此逻辑的方式建造的
它跑了一百年到一天,
然后,突然,它 - 啊,但留下来
我会告诉你没有延迟发生的事情......
你认为牧师发现了什么,
当他起身和盯着看?
可怜的旧马车堆成一堆,
就好像它被磨过一样!
当然,如果你不是笨蛋,你会看到
它如何一次性地划分, -
一下子,什么都没有, -
就像泡沫一样爆裂时。
美妙的单张鲨的结束。
逻辑是逻辑。这就是我要说的。
去年夏天,我听到了关于压缩发病率的谈话(不是由上述任何作者)和令人难忘的扬声器说:“我们已经有了魔药,产生了发病率的压缩。它被称为练习。”