2014年5月19日星期一

抗生素耐药性:不善良的公共良好

作为微生物可能出现的潜在问题很早就认识到抗生素。例如,亚历山大·弗莱明先生于1945年分享了诺贝尔生理学或医学奖,“在各种传染病中发现青霉素及其疗效。”靠近他的诺贝尔讲座,弗莱明说:

“我想听起来一个警告。青霉素是所有意图,目的是非有毒的,所以无需担心给予过量和中毒的患者。然而,可能存在危险,较低。它是通过将微生物暴露于实验室中的浓度不充分杀死它们并不难以使微生物造成微生物,并且在身体中偶尔发生同样的事情。青霉素可以被商店中的任何人购买的时候可能会发生。然后在那里是无知的人可能很容易地诱发自己的危险,并通过将他的微生物暴露于非致命的量的药物使它们抗性。这是一个假设的插图。X先生。他喉咙痛。他买了一些青霉素并给自己买了一些青霉素并给予了一些青霉素不足以杀死链球菌,但足以教育它们以抵抗青霉素。然后他感染了他的妻子。X太太得到了肺炎,并用青霉素治疗。当斯洛克洛肽现在抵抗对青霉素治疗失败。X夫人死了。“
事实证明,问题并不是那些抗生素“可以由商店中的任何人购买,但是,卫生保健提供者一直在快速开抗生素,反复出现抗生素和广泛的条件。不可避免地,不是每个人都服用全剂量,并且在某些情况下,全剂量并不完全结束感染。一些微生物越来越耐抗生素。由于经济学家指出,这种模式逻辑上与过度使用的共享公共资源发生的问题并行, 所谓的“公共的悲剧。

想象一个共享的公共资源,就像一个人可以放弃牛的公共领域。如果场上有太多的牛,它会降低环境,每个人都会受到影响。但是,每个人都有一个在领域的更多牛的激励,因为个人将获得100%的福利增加了几个牛,而环境退化的成本将与其他使用该领域的其他人共享。除非某些社会规范或规则防止结果,除非会导致过度的过度。当然,相同的逻辑可以应用于过度捕捞,重叠,并且更广泛地向空气和水污染等问题。在抗生素抗性的情况下,经常且容易地要求抗生素的医疗保健提供者正在寻求每个患者受益,而累积对抗生素的成本在整个人口中共用。通过这种方式,追求单独的方法,抗生素的抗性以一种可以征收重大成本的方式建立。

“抗生素后的时代 - 常见的感染和轻微伤害可以杀死 - 远非存在
一个世界末日的幻想,这是21世纪的真正可能性。“所以世界卫生组织最近的报告:”抗微生物抵抗:监测的全球报告。

世卫组织报告涉及来自世界各地的证据,以注意某些主要疾病的抗生素患上越来越大:结核病,肺炎,疟疾,艾滋病毒,流感等。报告说明:

“对于几十年来,抗菌性抵抗(AMR)对有效治疗细菌,寄生虫,病毒和真菌引起的不断增加的感染范围的有效治疗造成的巨大威胁。AMR导致抗菌,抗寄生虫,抗真菌药物的疗效降低,使患者的治疗难以困难,昂贵,甚至不可能......。。。抗菌性抵抗(ABR)涉及在医院和社区中获得的许多常见和生命的危及生命感染的细菌,其治疗变得困难,或者有些情况不可能......
已经尝试过一些对AMR经济影响的估计,结果令人不安。例如,单独为美国卫生系统的年度成本估计为21%至340亿美元,伴随着800多万次医院。由于AMR的影响远远超出了卫生部门,因此近10年前预计,造成0.4%至1.6%的实际国内产品(GDP)下跌,这将转化为全球数十亿美元的美元。

什么是可能的解决方案?一种可能性是使用新的抗生素群体出现问题。谁报告了在过去四分之一世纪的新抗生素药物中的“发现无效”文件。也许这个“发现空白”中的一些可以与缺乏经济激励措施相关联,以发现新的抗生素群体。但是我对这一领域的一些研究人员的理解是它一直在证明真正难以找到新的抗生素类。甚至明天制造了可能导致新类抗生素的科学发现,在达到医疗保健市场之前会有多年的健康和安全测试。



其他选择都归结为避免过度归类的抗生素 - 以至于当他们真的需要时,他们仍然会起作用。在太多地方,抗生素是针对各种条件规定的,在那里它们不会有效(响应病毒)。在太多的地方,可以通过比较手力洗涤和灭菌的基本步骤来减少感染风险的许多步骤,这将减少抗生素的需要。这样的步骤,这些步骤需要一些紧迫性,因此目前的抗生素可以在寻找新的时继续工作。