2015年12月2日星期三

如果政府付钱给肾捐赠者呢?

当经济学家听到“短缺”时,他们会立即询问是否允许价格机制进行调整,以使需求量和供给量达到平衡。因此,当经济学家听说用于移植的肾脏短缺时,他们想知道价格机制——即向肾脏捐赠者付费——是否能够拯救生命和金钱。一组医生研究了这个问题政府补偿肾脏捐赠者的成本-收益分析由P. J. Held, F. McCormick, A. Ojo和J. P. Roberts所著美国移植杂志。

关于支付肾脏捐赠的一个担忧是,这将是一种机制,富人可以利用穷人的短期财务需求。考虑到这种担忧,作者建议,与其让一切看起来像买卖肾脏的“市场”,政府应该直接向肾脏捐赠者支付费用。他们是这样描述的:
本文……提供全面的成本效益分析…从我们目前禁止对捐赠者进行补偿的肾脏采购系统,到政府(非个人)补偿活着的肾脏捐赠者45000美元,已故捐赠者补偿10000美元。这种补偿将被认为是社会对将生命的礼物赠与他人的一种感激。它可能包括一项保险政策,以防止将来由于捐赠而可能出现的任何健康问题,包括残疾和死亡。对活体捐赠者的补偿可以延期支付,比如税收抵免或健康保险,这样那些急需现金的人就不会被诱惑去出售肾脏。对已故捐赠者的补偿将支付给他们的遗产。肾脏采购和分配过程的所有其他方面将完全按照目前的制度继续进行。特别是,将继续对活体捐赠者进行仔细筛选,并告知其与肾脏捐赠相关的可能危害。肾脏将按照目前由联邦政府资助和管理的器官获取和移植网络(目前由器官共享联合网络管理)的方式分配。
在这一提议中,所有肾脏捐赠者都将以透明和升高的方式支付,并且具有高收入的人不会更大的能力跳过肾移植的队列。实际上,如果捐赠了足够的肾脏,以便没有短缺,黑市肾脏购买的压力将大大减少。这项计划可能会完成什么?举行,麦考克,奥氏和罗伯茨以这种方式总结了对成本和福利的估计数:
从5000到10 000岁的肾脏患者每年在美国过早死亡,透析的衰弱效果约为100 000,因为移植肾脏短缺。为了减少这种短缺,许多倡导者使政府赔偿肾脏捐赠者。本文提出了对这种变革的综合成本效益分析。它不仅考虑了社会的大量储蓄,因为肾脏受体将不再需要昂贵的透析治疗 - 每肾脏受援人145万美元 - 但估计肾脏受助人享有的更长和更健康的生活的货币价值 - 每位收件人约130万美元。这些数字德沃夫拟提议的45 000美元的每肾补偿,可能需要结束肾脏短缺,消除肾移植候补名单。从社会的角度来看,每年节省数千个生命并减少100 000次接受透析的痛苦每年的净利润将是每年约460亿美元,其福利超过了成本的一倍。此外,它每年会拯救纳税人约120亿美元。
本文(及其在线附录)以循序渐进的方式介绍了这些估计的基础。我不是这些数字的专家,但据我所见,他们的估计都在合理范围内。让我强调一下他们讨论中提到的几点:

拥有更多肾脏的一个好处是,器官接受者不必为获得一个肾脏而等待5年。接受肾脏移植时,他们会更年轻、更健康,部分原因是他们多年来都不用接受透析。因此,接受肾脏移植的有益健康影响平均会随着捐赠肾脏数量的增加而增加。

政府目前通过Medicare和Medicaids为肾病提供了许多与肾病相关的医疗费用。特别是,即使他们尚未达到65岁,肾脏衰竭的人也有资格支付Medicare支付肾脏透析。因为肾脏移植消除了对透析的需要 - 并且还减少对其他医疗保健服务的需求 - 纳税人会与政府肾脏购买计划提出。换句话说,甚至避开了较长预期寿命和更好的肾脏捐助者的健康的非全体效益,这项提案将成为政府的款项。

关于支付肾脏费用会剥削穷人作为一个群体的担忧是夸大的,甚至是倒退的。赫尔德、麦考密克、奥乔和罗伯茨是这样说的:
[T]他提供的系统,其中补偿肾脏捐赠者的法律禁止,导致移植肾脏缺乏严重危害所有移植候选人 - 特别是穷人,尤其是贫穷的非洲裔美国人,因为它们在很大程度上是超额的肾脏等待名单由于其健康状况普遍越来越糟糕。相比之下,如果政府补偿的肾脏捐赠者,它将大大增加移植肾脏的可用性,使所有移植候选人,特别是穷人,更好。实际上,穷人会享受最大的净利益利益利,因为他们将获得130万美元的价值更长和更健康的生活,但几乎所有穷人的移植成本都将由纳税人通过Medicare和Medicaids承担。因此,目前禁止拒绝肾脏捐赠者,这些禁止旨在保持穷人被剥削,实际上严重伤害了他们。并让政府赔偿肾脏捐赠者将成为穷人的巨大兴趣。
想要更多对肾脏和器官移植的讨论?以及本文,一个起点是我的帖子《卖肾:这个选择一定有益吗?》(2014年3月12日)。此外,经济展望杂志在2007年夏天发表了一个“Obsor移植研讨会”,在2007年夏天,在作者中有两位诺贝尔·洛杉矶奖项。(完全披露,自1987年以来一直是JEP的管理编辑。)文章是:


对其他的案例感兴趣吗?这些案例涉及到是否要支付那些为了医疗目的从他们的身体中捐出东西的人?在之前的文章中,我对美国的“血液志愿者:支付血浆”(2014年5月16日),和“人乳市场”(2015年8月24日)