2016年3月28日,星期一

平价医疗法案:扩大覆盖范围的成本

2010年的《病人保护和平价医疗法案》(Patient Protection and Affordable Care Act)最显著的成功在于,它减少了没有医疗保险的美国人的数量。这并不是什么神奇的事情:这只是一个额外花费1100亿美元的问题。国会预算办公室在其2016年3月的报告,“65岁以下人群的医疗保险联邦补贴:2016年至2026年。”CBO写道:

为了将《平价医疗法案》(Affordable Care Act)覆盖条款的影响与这些更广泛的估计数据分开,国会预算办公室(CBO)和税收联合委员会(JCT)将目前的预测与《平价医疗法案》从未实施时的估计数据进行了比较。2016年,这些条款预计将使未参保人数减少2200万,联邦政府的净成本为1100亿美元. ...这些估计只涉及ACA的保险覆盖条款,这些条款不会产生该法案的全部预算效果。许多其他条款,如各种税收条款,增加收入和减少医疗保险支付给医院、其他医疗服务提供者和提供医疗保险的私人保险计划
福利 - 在网上,预计会降低预算赤字。
将1100亿美元的额外支出除以2200万元的额外支出,患有健康保险的人数为每人约5,000美元。为了比较,虽然相比应该只像粗糙,而不是苹果,医疗补助支出约为每位参保者5800美元。从来没有任何秘密,如果美国愿意花费100亿美元或以上,它可以为更多人补贴健康保险。

CBO报告概述了美国健康保险范围,以及联邦补贴。这是报告中图的一部分,显示了美国健康保险按类别覆盖。其中大多数人下面的65岁以下都有基于就业的覆盖范围,但您可以看到医疗补助和其他计划的估计数。CBO预测的是,通过2026年将有27-2800万美国人没有健康保险。




这是国会预算办公室报告的一部分,显示了医疗保险覆盖范围的联邦补贴。2010年的《患者保护和平价医疗法案》增加了医疗保险补贴的两大主要类别是640亿美元,用于扩大医疗补助覆盖范围,430亿美元补贴低收入人群通过“市场”(这似乎是经常被称为“交易所”的新名称)购买保险。



一些评论:

1)没有医疗保险的人数的减少会导致一种情况,你可以看到杯子是半满的或半空的。2010年立法的一些支持者强调,减少未参保人数是一项重大成功,在我看来这是公平的。然而,如果你的预期或比较标准是2010年的法律将接近结束美国人没有医疗保险的问题,那么令人沮丧的是,该法律显然将留下2700万左右没有医疗保险。根据记录,白宫和国会预算办公室在2010年前后对该法案影响的估计都清楚地表明,即使该法案通过后,仍有数千万人没有医疗保险d。

2)总体而言,我个人赞成支出额外的1100亿美元,为2200万人提供健康保险。当然,我有一部分,如果有些人可能更喜欢获得更加赤裸裸的健康保险和更便宜的人,那就奇迹,而是每人每人获得5,000美元的收入形式,这是可以在其他人所花费的方法。但这种政治选择没有。

3)对我来说,主要的问题不是额外的1100亿美元支出,而是这些额外的支出是如何设计和实施的,以及它如何与整个医疗保险和医疗保健市场相互作用。如果该法案的基本目标是花费和额外的1100亿美元,并为2200万美国人提供保险补贴,那么该法案本可以简单得多,且侵害性更小。

4)特别值得注意的是,雇主提供的健康保险税收的成本 - 也就是说,美国税务委员会中的雇主价值不计为收入欠税 - 2016年的2660亿美元。CBO报告预测,该税收除以2026年的税收收入将减少4000亿美元。由于如何控制如何控制医疗费用,造成严重过度简化的巨大文学的风险,我将注意即只要雇主提供的健康保险是一个不动摇的边缘福利价值数百亿美元,它真的不应该是一个大惊喜,因为医疗保险支出仍然如此高度和上升。此外,条纹福利当然值得拥有更高收入水平的人,他们更有可能通过雇主拥有健康保险,更有可能使健康保险相当慷慨,更有可能处于更高的收入税务括号。找到一种方法来修剪雇主提供的健康保险的税收除了大约一半 - 重点是减少收入水平更高的人的补贴 - 可以为所有剩余的美国人补贴健康保险的收入来提供收入缺乏它。