2016年5月23日,星期一

远程医疗

美国医师学会正式认可了“远程医疗”,即使用技术将不在同一地点的医疗服务提供者和患者连接起来。一个N官方声明ACP政策建议和背景位置纸张,由希拉里·丹尼尔和露易丝·斯奈德·苏玛西撰写内科医学年鉴(2015年11月17日,第163卷,10号)。同样的问题包括David Asch的“远程医疗的隐藏经济学”中的一个社论,强调远程医疗的一些最重要的成本和福利并不是为了以替代方式提供同样的护理。对于初学者来说,这里的背景纸张是一些评论(有脚本和可读性省略的引用):
远程医疗可以是传统医疗保健交付的高效,经济效益的替代品,使患者的整体生活质量和健康保健满意。关于远程医疗的增长的数据估算表明,在未来十年中使用的相当大增加,到2018年将从约350万到700万增加。研究分析还表明,预计全球远程医疗市场将比年率为18.5%2012年和2018年。[B] y 2014年底,据估计,全球估计有1亿次电子访问将在储蓄系统节省的节省中获得50亿美元。多达四分之一的访问可能来自北美患者。......

远程医疗已经被退伍军人事务部使用了十多年;在2013财政年度,超过60万名退伍军人从150家VHA医疗中心和750家门诊诊所接受了近180万次远程护理. ...VHA的护理协调/家庭远程医疗项目,目的是协调护理资深的慢性病患者,4年来增长了1500%,看到床上的数量减少25%天,再入院的医院数量减少19%,86%的病人平均满意度得分……
梅奥诊所的远程中风项目使用了“中心辐射”系统,允许中风患者留在他们的家庭社区,被认为是一个“辐条”网站,而一个由医生、神经学家和健康专家组成的团队从一个更大的医疗中心咨询,作为“中心”网站。这个项目上的一项研究发现,一个病人在治疗telestroke网络,包括1中心医院和7说医院,成本降低了1436美元,获得了0.02年的质量调整寿命一生相比,病人接受医疗服务,在农村社区医院……
阿肯色大学医学科学的产前和新生儿指南、教育和学习系统项目使用远程医疗技术,为怀孕高危的农村妇女提供向阿肯色大学的医生和次级专家就诊的机会。此外,该项目还运营了一个24小时的呼叫中心,以回答问题或帮助协调对这些妇女的护理,并针对高风险怀孕期间出现的常见问题制定了以证据为基础的指导方针。该方案被广泛认为是成功的,降低了该州的婴儿死亡率. ...
1998年至2002年期间阿肯色州大学在阿肯色州大学期间节省成本的分析表明,94%的参与者将不得不为医疗服务旅行超过70英里。...超越乡村环境,远程医疗可能有助于促进农村和城市环境中服务不足的患者。参加社区医疗保健成果计划延伸的三分之二是少数民族群体的一部分,这表明远程医疗可能有益于帮助服务不足的患者与亚专业人士联系,他们通过直接联系或培训无论地理位置如何,他们社区的初级保健医生。
其中大部分似乎都很合理,除了第一段中令人讨厌的估计,即全球范围内远程医疗每年将节省50亿美元。仅美国的医疗保健系统每年每天的平均支出就超过80亿美元。因此,这种远程医疗的愿景是,它只会重新安排现有的医疗服务——让更多的人加入这个系统,帮助减少某些情况下的医疗支出,并有更好的后续跟进——但不会成为真正的颠覆力量。

在同一期的社论文章中,David Asch指出:“如果说远程医疗有什么本质上的不同,那就是它增加或减少的许多成本都不在账上。”他提供了一些例子:

有些病人本来是面对面去看医生的,而不是通过远程医疗“就诊”。他们有可能获得很多。没有旅行费用和停车费。他们可能不得不等待,但他们可能会在家里或工作场所等着,在那里他们可以做一些其他的事情(就像我们很多人被搁置的时候做的那样)。在异步设置中根本不需要等待(你的皮疹照片被发送到你的皮肤科医生,但你不需要立即回复)。避免的成本不会出现在保险公司或供应商的资产负债表上……然而,即使没有以官方的方式计算,避免的成本也是有意义的。有些病人会完全放弃治疗,因为另一种选择不是面对面的探望,而是不去探望。你所在地区没有治疗运动障碍的神经学家。你所在地区的急诊科不可能随时都有中风专家. ... We leave patients out when we ask how telemedicine visits compare with face-to-face visits: all of the patients who, without telemedicine, get no visit at all.
医生,医院和其他提供商的储蓄可能是巨大的。临床医生患者在远程医疗中的时间几乎肯定较短,需要较少的巧妙,这很难避免面对面的相互作用。桌面上没有办理入住手续。没有必要将空间投入到候诊室(在某些设施中,候诊室占用几乎一半的可用空间)。没有人需要打扫房间;加热它;或者,从长远来看,建立它。这是远程医疗的真正机会。......

另一方面,支付人担心,如果他们报销远程医疗,那么每一个可以被拍摄下来的皮肤瑕疵都有可能从病人过去忽视的东西变成可支付的保险索赔。事实上,几乎可以肯定的是,如果你通过远程医疗使获得护理变得容易,远程医疗将促进太多的护理。然而,同样的担忧可以这样重新定义:要求面对面访问的一个好处是,它们的不便限制了使用。我们真的想要通过不便来分配医疗服务吗,还是我们想要找到尽可能方便和廉价地提供有价值的医疗服务的方法?
我发现自己想知道远程医疗将更具破坏性的方式。例如,考虑远程医疗与能够远程监测血压或血糖的技术的组合,或者是否正在按时采取药物。或者认为远程医疗不仅仅是与美国医师学院成员沟通的方法,而且作为与护理专业人员沟通的方式,那些了解提供家庭护理,各种身心治疗师的人以及社会工作者和其他人。在成为大多数人问的第一波问题的“远程医疗门卫”中会有一波的工作浪潮,然后能够获得跟进问题的资源。我的猜测是,这些种类的变化将比传统的医疗实践更加破坏性,而不是全球50亿美元的成本节省似乎暗示。

敬意:我在总是很有趣的Marginal革命网站。