2016年11月23日,星期三

支付骨髓捐赠者

美国法律规定,“器官”捐赠者,比如捐献肾脏或部分肝脏的人,不能获得合法报酬。然而,美国的血浆供应大部分来自有偿献血者;事实上,美国向其他国家出口血浆。虽然美国的输血血液供应主要来自无偿献血者,但其他一些国家(例如拉丁美洲)依赖有偿献血者。卵子和精子捐赠者以及代孕母亲都可以获得合法报酬。但是骨髓是一种器官,还是更类似于血浆呢?

这个问题的答案事关生死。每年约有275名美国人死于白血病或某些类型的贫血等疾病,这些疾病大幅降低了他们的骨髓生成红细胞的能力,而且他们不能接受移植。向捐赠者支付2000美元可能会挽救这些生命。塞缪尔·哈蒙德使“骨髓不匹配:如何补偿骨髓捐赠者可以结束移植短缺和拯救生命,”作为尼斯卡宁中心的讨论文件(2016年11月15日)。

医疗技术的发展使关于支付骨髓捐赠者的争论变得更加复杂。过去,捐赠者的骨髓是通过将一根针插入一根大骨头来提取的,这显然比听起来要痛苦得多。但是现在可以通过一种叫做“单采”的技术来收集这些细胞,即从血液中提取细胞。供者提前几天服用药物来刺激这些细胞的产生。然后将供体与一台机器连接,让一部分供体的血液通过机器,提取出所需的细胞,然后将剩下的血液输送给供体。

大约70%的骨髓移植所需的细胞是通过单采法捐献的。用这种方法提取的细胞和用大针提取法提取的细胞一样适合骨髓移植。对于献血者,梅奥诊所(Mayo Clinic)的一项研究发现,献血者出现不良反应的频率低于标准的全血献血者。

因此,一家联邦法院在2011年裁定,单采手术更类似于献血血浆,而不是捐献肾脏,因此献血者可以得到报酬。然而,联邦政府通过卫生资源和服务管理局(HRSA)提出了一项规定,将所有造血(即血液形成)干细胞视为“器官”,无论它们是通过针头还是单采提取的。

这是来自哈蒙德的一个数字,说明了情况。HSC细胞(即m造血干细胞)的移植已经从1990年的几乎为零上升到每年超过6000例。从单采或脐带中提取细胞为这些移植提供了额外的细胞来源。


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Hammond's report cites statistics that each year, about "30,000 people in the U.S. are diagnosed with a life threatening blood diseases like leukemia, of whom only 30% find a match within their family. For the remaining 70% who must find an unrelated donor," Although 6,000 procedures are carried out each year, another 10,000 are on the waiting list for such proposals. Several hundred of these people are dying each year while waiting for a HSC cell transplant.

有相当多关于献血者和肾脏献血者的争论,关于付费献血者是否是一个好主意。哈蒙德提供了这些争论的概述,这些争论出现在这里关于血液、血浆、肾脏和母乳的各种早期文章中。有兴趣的读者可参考:


我不会试图在这里审查论点,但在这种情况下,几个点对我特别突出。首先,几乎所有参与HSC细胞程序的其他人都获得了付费 - 医生,护士,设备制造商,管理员 - 而实际的捐助者则致以祝贺他们的公民职责和友好的握手。其次,用于签署HSC电池捐赠捐赠者的志愿者系统并不提供足够的供应,而政府在撰写新规定时,人们正在死亡。