2018年5月16日星期三

电子烟争议的双方

吸电子烟和电子烟能减少传统香烟导致的死亡和疾病吗?最新一期的《公共卫生年度审查》(2018年4月)有一个很好的赞成和反对。一方面,David B. Abrams,Allison M. Glasser,Jennifer L. Pearson,Andrea C.Villanti,Lauren K. Collins和Raymond S. Niaca已经撰写了“危害最小化和烟草控制:恢复尼古丁的社会观点,以迅速拯救生命。“(第193-213页)。他们认为电子烟可以是危害最小化战略的有用部分。在另一边,stanton a . Glantz和David W. Bareham在《电子烟:使用、对吸烟的影响、风险和政策影响》一书中对电子烟是否会减少烟草使用的总体危害提出了更怀疑的观点(第215-235页)。

有可读的杂志中这两个文章的可读简短摘要/概述(总结了在年度审查期刊上出现的文章的结果)。Viviane Callier写了《电子烟:公共健康的输赢?,“它们的毒性比传统香烟小,但仍然会让人上瘾,而且也有自身的健康风险。”研究人员对电子烟是否有助于减少烟草使用存在分歧。(2018年5月11日)。正如她注意到:“2006年,欧洲和美国引入了电子烟。成年人和青少年的摄取是迅速的。根据疾病控制和预防中心的数据在2016年,超过200万美国初高中学生在30天的时间里使用过电子烟,3.2%的美国成年人(约1040万)是当前的电子烟使用者。”

争议的实质内容是什么?Abrams等人。集团框架这个问题是减少吸烟危害的机会。他们写:
“吸入通过燃烧烟草制品,主要是卷烟的毒性烟雾,是美国和全球烟草相关疾病和死亡的压倒性原因。最近已经开发了一种多种替代的尼古丁交付系统(ands)不是燃烧烟草,并且比香烟大幅不那么有害。如果尼古丁从致命吸入烟雾解耦,有可能会破坏烟草的12​​0年的主导地位,并挑战这些领域的烟草大流行如何逆转。并且可以提供一个意味着与竞争,甚至更换,燃烧的卷烟用途,比以前更快地节省了更快的生命。...... ......通过伤害最小化的镜头恢复社会尼古丁使用是一种非凡的机会,可以提高烟草控制努力的影响。“
这是他们论文中的一个图表,显示了他们是如何看待电子烟的危害的:也就是说,电子烟类似于尼古丁贴片或鼻喷雾剂,明显低于无烟烟草,显著低于燃烧烟草。





作为Glantz和赤立看见它,大多数E-CIG用户已经吸烟了。常规吸烟的E-CIGS的健康收益可能是真实的,但并非所有的大。因此,如果e-cigs导致烟草产品的使用增加(即常规吸烟和蒸发),总体结果可能是公共卫生的负面。

这是他们论文中的一个图表,显示了青少年和电子烟的模式。请注意,自电子烟出现以来,传统吸烟人数的下降速度比预期的要快,但整体的下降趋势——吸烟和电子烟的结合——可能正在改变。


呼叫在概述文章中汇总了这些模式可知
在20项研究的荟萃分析中,Glantz和他的UCSF同事发现了Sara Kalkhoran使用电子烟的吸烟者戒烟的几率比不抽的人低28%。在现实世界中,许多电子烟使用者都有戒烟的打算。但其他人使用它们并没有这样的目的,也许是为了在有吸烟限制的地区获得尼古丁。“重要的是,大多数使用电子烟的成年人仍在吸传统香烟(被称为双重使用者),”英国林肯郡社区卫生服务中心的格兰茨和戴维·巴勒姆在2018年公共卫生年度评论中写道。“2014年,美国93%的电子烟用户继续吸烟,法国为83%,英国为60%。”
在发布的健康方面,Glantz和Kalkhoran Cite研究,提高损害的疑虑是否降低了心脏和肺部的健康后果:特别是,他们提出了通过Vaping创造的超细粒子是否可能造成健康风险。

从另一个角度来看英国医学会出版了“电子卷烟:平衡风险和机遇”(2017年8月)。这项研究写道:
从慈善灰”调查数据(吸烟与健康行动)表明,绝大多数的烟用户在英国烟或吸烟者,5和经常使用的不吸烟者的仍然很低,不到一个资本充足率从每5烟用孩子的水平还低……”
在卫生问题上,BMA写的是,蒸煮的证据仍然积累(特别是关于长期影响的证据),目前的证据的重量是单独的尼古丁基本上比尼古丁和烟雾更好。此外,Vaping已成为最受欢迎的尝试戒烟方法。报告争辩(省略脚注):
“例如,虽然尼古丁蒸气的长期吸入与某些风险水平相关,但在这种风险的精确水平方面仍然存在辩论,一些评论得出结论,它基本上低于吸入烟草烟雾。很好指导指导说,吸烟者应该始终被建议在一步中停止吸烟是最好的方法,它还建议向那些不想要的人建议,还没有准备好或无法在一步中停止吸烟,以考虑危害减少的方法。它是烟草烟雾的焦油和其他毒素,而不是尼古丁,负责与吸烟相关的大多数危害。......
在2016年由英国公共卫生部门(PHE)协调的一份共识声明中,一系列卫生组织共同表示,“证据表明,与吸烟相比,电子烟造成的健康风险相对较小”。类似地,苏格兰国民健康服务体系2017年发布的一份共识声明——得到了一系列健康组织的认可——称电子烟“绝对比吸烟的危害小”。尽管人们一致认为电子烟的危害比吸烟小,而且使用电子烟带来的任何风险都可能显著低于烟草,但要量化这种风险的确切水平是很复杂的。被引用最多的相对风险估计来自公共卫生部门2015年的电子烟证据审查,该审查得出的结论是,电子烟的使用可能比吸烟安全约95%是合理的。RCP(皇家内科医师学院)在2016年的报告中认可了这个数字无烟尼古丁:减少烟草危害这一点结束了“......对长期蒸汽吸入产生的卫生危害不太可能超过吸烟烟草烟雾的5%的伤害”
“现在的大量吸烟者正在使用电子烟来戒烟。吸烟工具包的最新数据表明,34%的人试图戒烟使用电子烟,电子卷烟是最受欢迎的用于戒烟的尝试使用的设备。...总体 - 虽然缺乏高质量的研究,作为一种戒烟援助,但大多数报道的研究表明了电子烟使用和吸烟之间的积极关系。“
像我这样没有接受过医学和流行病学培训的局外人,很难评估这些争议。一方面,电子烟可能导致烟草使用的增加,对健康的危害尚不清楚。另一方面,对电子烟的严格限制可能会导致更多人继续抽传统香烟,而传统香烟对健康的危害是众所周知的。

对于它的价值,我对证据的阅读有所帮助,有人有利于一种信念,即Vaping会扰乱卷烟行业,并且概率赞成认为这一变化会使公共卫生受益。为了改造另一种方式,努力对待呕吐的努力,就像它完全相当于传统的卷烟一样,这是一种真正的成本生活风险。

对于吸烟和呕吐的一些前一篇文章,请参阅: