2019年2月7日星期四

如何降低医疗费用?

美国花费约18%的GDP对医疗保健。其他高收入国家平均花费约11%,因此,亨利J.凯瑟夫家族基金会的竞技协会创建了18/11次倡议,以考虑阻止美国荒地支出的方法。主动权的第一个报告,“我们可以做些什么可以做的保健费用?”(2019年1月),尚未提供行动建议。但它提供了一种有用的意识,其中许多主要目标可能具有任何严重努力来降低健康的护理费用。以下是我自己的一些反应和外卖。

虽然报告并没有强调这一点,但值得注意的是,18-11 = 7,而美国国内生产总值约20万亿美元,7%是1.4万亿美元。如果您发现自己想知道为什么其他国家可以显然提供物理基础设施或更高支持教育或更高的教育或更高的社会效益,部分原因是他们的社会资源水平更低,并将用于保健支出。如果你想知道为什么你的薪水似乎如此慢地上升,部分原因是您的雇主会为您的健康保险支付更多费用。我这一点不是那样大量的美国医疗支出是浪费甚至有害的,尽管似乎是真的。它只是向医疗保健的产出具有较少输出的权力,可供其他用途 -即使这些其他用途中的一些人可能会做出更多来改善健康

在思考切割医疗保健支出时,明显的方法是看金币如何度过,而且大部分医疗支出都在具有多重慢性病的人身上。Kaiser报告说明:
“显着的,86%的医疗支出对于患有一个或多个慢性病条件的患者 - 预计持续三个月的条件......慢性人口中,有一个以上条件的人占总支出的71%。的成本慢性疾病远远超出了对这些疾病所花费的直接金额。在美国,每年10人死亡中的7个是每年慢性疾病引起的。通过损失生产力和生活质量的不可估量的损失是间接成本。丧失能力执行日常生活活动,例如沐浴和吃东西。对于成人,最普遍的病症是不受控制的高血压(不受控制的血压)和高脂血症(高胆固醇和高甘油三酯)。对于儿童,最常见的条件是过敏症和哮喘。“
一种思考慢性病的方法是,如果它们正确管理(药物,饮食,运动。无论是必需的),那么医疗保健费用通常很低。但如果这种情况没有正确管理,那么很昂贵的住院剧集也很可能。

例如,报告说明:
在2011年的消费者报告调查中,主要医生之间的领导投诉之一是患者不接受医生的建议或遵循治疗。例如,虽然每年写入38亿处方,但其中超过50%不是不正确的。不合规成本估计为2900亿美元。此外,每年125,000人死亡归因于良性的药物遵守情况。
有趣的是,该报告并没有使美国人整体生活更健康的生活方式而不是其他高收入国家的争论。是的,肥胖是美国的更大问题。但与其他高收入国家相比,美国的吸烟者份额较少,老年人的份额较低。因此,作为一个整体,尚不清楚美国生活方式和人口因子比其他高收入国家更不利。



该报告也是对可以通过“间接”成本之后的事情来诚实的诚实。报告说明:
“以其最简单的形式,保健总成本有两个组成部分:开发系统的直接费用和所需的间接费用,并管理该计划。根据国家卫生支出报告,间接费用占总数的15%左右支出超过25年。目前,总数的8%与与管理计划的费用有关,例如计费和索赔付款。其余成本与其他间接服务有关,例如研究,公共卫生和基础设施等其他间接服务。“
让我们说,为了论述,我们可以就过去25岁以下的15%水平削减这些间接费用的步骤达成一致,对实际收到的护理质量没有影响。听起来不错!如果我们能做到这一点,那么它似乎值得做。但是,随着医疗保健支出每年大约4%的支出,这些成本降低的节省会在大约两年内取消 - 此时我们将面临我们现在所做的完全相同的医疗保健成本问题。这当然不是反对发现削减医疗保健行政费用的方法的争论。但它表明,这种变化只是长期的医疗保健费用短期姑息。它肯定不会让美国在医疗疾病上支出18%的GDP是11%。

与其他国家没有因为美国是恶病人而言,美国对医疗保健的增加,但由于美国支付了更高的医疗保健服务价格。报告说明:“例如,美国医学协会(JAMA)研究的2018年期刊得出结论认为,卫生保健成本增加的主要司机是由于”劳动和货物的价格“,包括药品和行政费用。'他们还指出,美国的利用率与其他国家的利用率相似。“

具体的研究是“美国和其他高收入国家的医疗保健支出”,由伊里帕帕纳米加拉斯,莲花R. WOSKIE和ASHISH K. JHA(贾马,2018年3月13日)。从“该研究的结果:
美国没有大幅不同于医生劳动力的其他国家(每1000;每1000; 43%的初级保健医生)或护理劳动力(每1000护士)的其他国家不同。美国的医院病床(每1000每1000每1000的2.8)相当数量,但磁共振成像的利用率较高(每1000个)和计算断层扫描(每1000每1000个)与其他国家/地区的使用率。美国的利用率相似(每100000人的美国排放量为急性心肌梗死,365例肺炎肺炎,230例用于慢性阻塞性肺病;每100000个用于髋关节替换的程序,膝关节置换为226个,冠状动脉为79个动脉旁路移植手术)。护理行政费用(与规划,规范和管理卫生系统和服务有关的活动)占美国的8%,而其他国家的范围为1%至3%。对于制药成本,美国人均支出为1443美元,其他国家的范围为466美元至939美元。美国医生和护士的工资在美国更高;例如,其他国家的总体医师薪水为218173美元,而其他国家的范围为86607至154126美元。
凯撒协会和凯撒基金会的这份报告是关于设定进一步讨论的阶段,而不是具体建议。虽然需要这种讨论肯定需要,但我承认关于可能的解决方案的提示不会充满希望。有关未来的医疗保健技术可能更便宜,节省额度,而不是昂贵和支出增加。也许!谈论某些预算和激励措施如何更加关注改善健康结果,从而减少了对护理的需求。听起来不错!

但我觉得我似乎已经听到了几十年的类似争论,关于管理护理将如何改变医疗保健提供者的激励,新技术可能有助于降低成本。跨越高收入国家,似乎在2005年左右开始的医疗保健支出速度较慢增长。但是,与所有人说,事实仍然是美国在医疗保健中支付了18%的GDP。

随着医疗保健经济学家喜欢注意,美国的每一美元医疗费用为某人的收入。任何减少某人收到的收入的步骤都会导致抗议活动。在社会意义上,将医疗保健从18%降低到11%的国内生产总值将涉及(大多数)为其他工作转向其他工作,提供卫生保健用品的行业,收到收入较少,以及设施致力于医疗保健转移到其他用途。将美国医疗保健支出的建立达到GDP的18%已经采取了几十年,并且从该层面的大幅减少将涉及破坏性和有争议的变化。