2019年5月4日,星期六

单一支付者如何需要多种选择

我有时听到“单一支付者”这个词,听起来好像它是对美国医疗体系修订计划的完整描述。但“单一支付者”实际上涉及很多选择。国会预算办公室在其2019年5月的报告《建立单一支付方医疗保健系统的关键设计要素和考虑》中详细介绍了这些选项。

作为其中一些问题的预览,值得注意的是,一些拥有全民医疗保险和相当好的成本控制(至少按照美国的标准!)的突出国家使用的是受监管的多付费系统,如德国、瑞士和荷兰。对于那些喜欢的声音“医疗保险,值得记住的是,一定数量的分析师并不认为医疗保险是一个单一付款人系统,由于大型私营保险公司所扮演的角色“医保优势”计划,而医疗保险的所有药物的好处(D部分的程序)是由私人保险公司。

然而,如果将选择范围缩小到真正的单人游戏计划(游戏邦注:这通常是针对加拿大、丹麦、英国、瑞典等国家),仍有许多问题需要回答。以下是报告中的一个图表,其中显示了许多这些问题,但因为我担心以这种博客格式来看不太好读,所以我重复下面的一些问题:


该计划会由联邦政府、各州或某些第三方管理机构来执行吗?例如,在加拿大,国民健康保险被理解为由各省和地区管理的13个单独的计划。单一支付计划会在全国范围内使用单一的信息技术基础设施吗?

由谁来决定单一给付计划涵盖或不涵盖哪些服务?谁来决定什么时候新的治疗方案会被覆盖?强制的一揽子福利是否包括门诊处方药?牙科、视力和心理健康服务呢?这些在加拿大并不是强制性福利。

医生和医院服务是否有费用分摊?瑞典有,但英国没有。限制自付开支怎么样?瑞典有这样的限制,但英国没有。长期护理服务会包括在内吗?在瑞典,答案是肯定的;在英国,答案是有限的;在加拿大,答案是否定的。如果要分摊费用,是采取免赔额,共同支付,还是共同保险的形式?

允许补充医疗保险吗?“在英国,私人保险让人们能够接触到私人医疗机构,更快地获得医疗服务,或获得补充或替代疗法的覆盖,但参与者必须在向NHS缴纳个人所需的税收之外,单独支付这些费用。”在澳大利亚,私人保险覆盖了公共计划没有覆盖的服务,比如进入私立医院,在公立和私立医院都可以选择专家,以及更快地获得非紧急护理。”

人们可以“选择退出”政府健康保险计划,转而购买私人保险吗?

医院是公有的,私有的,还是混合的?医院的收入是通过全球预算来分配给不同的病人,还是根据病人被诊断出的病症来支付,还是按服务收费?目前,大约70%的美国医院是私人所有的:大约一半是私人、非营利实体,20%是盈利的。几乎所有的医生都是个体经营或私人雇佣的。单一支付体系可以保留现有的所有权结构,或者政府可以在拥有医院和雇佣提供者方面发挥更大的作用。在一种情况下,政府可以拥有医院并雇佣医生,就像目前在VHA(退伍军人健康管理局)系统中所做的那样。”

医生会成为领薪水的公职人员吗?如果他们是私人提供者,他们会按服务收费,还是根据他们服务的病人人数按人头或“按人头”收费?在许多单一支付体系中,初级保健医生是私人的,但门诊专科医生有时(丹麦)或总是(英国)是公共的,领工资。

如何确定处方药的价格?

该系统的资金来源是一般税收收入(加拿大),专项所得税(丹麦),一般收入和工资税的混合物(英国),还是其他来源?

国会预算办公室的报告对这类问题和其他问题进行了更详细的探讨。我在这里的观点并不是支持或反对“单一支付者”。有很多版本的单一支付,我更喜欢其他的,虽然这是另一天的故事,我喜欢的很多元素德国以及为医疗保健提供资金的瑞士多付款人系统。我的观点是,如果你试图描述美国医疗保健系统的改革方向,其中的3.5万亿美元,“单一支付者”仅仅是一个有用的描述的开始;事实上,它回避了许多仍然需要做出的艰难决定。