2019年12月20日,星期五

“别再提即将到来的后抗生素时代ii了:疾病控制中心。

抗生素耐药性的正面是一个医学问题。但在幕后,抗生素耐药性的问题变成了一个激励机制的问题,因此也是一个经济问题。

例如,长期以来,卫生保健提供者在预防感染方面投资不足,因为毕竟,用抗生素治疗感染既简单又便宜。

此外,每个医疗服务提供者都有单独的动机,只关注坐在他们面前的病人,以及“以防万一”或预防性使用抗生素是否可能帮助那个病人,尽管没有考虑到抗生素的广泛使用也会导致对抗生素有抗药性的感染的增加。

此外,研究人员寻求和商业化新的抗生素(或替代的抗感染治疗)的激励措施是由政府支持研发支出所体现的创新的激励,影响新药可以商业化的法规,保护知识产权,以及政府保健金融(至少在某些情况下)愿意为新发明的抗感染药支付更高的价格。

这些问题都出现在2019年美国的抗生素耐药性威胁由美国疾病控制中心发布(2019年11月)。报告的很大一部分被用于估计问题的规模,因此CDC得出“后抗生素时代”已经到来的结论。
每年在美国发生超过280万抗生素抗性感染,因此超过35,000人死亡。这ar威胁报告还包括对估计的负担Clostridioides固执的(C.艰难梭菌)感染,因为C.艰难率是由驱动抗生素抗生素使用和细菌的蔓延引起的相同因素引起的。2017年,美国近223,900人需要医院护理C.艰难岩,至少有12,800人死亡。
更严峻的是,这是一个全球性的问题。全球化意味着具有抗生素耐药性的感染可以在任何地方进化,然后通过人、动物,甚至只是在环境中传播到任何地方。

同样重要的是,抗生素本身也会引起药物不良反应。(我的一些家人几乎对任何以西林为结尾的药物都过敏。)
所有住院患者的20%的接受抗生素的患者都经历了不良药物事件(ADE)。在社区中,抗生素相关的不良事件通常需要紧急治疗。在儿童中,抗生素参与46%的急诊部门访问。在成人中,抗生素参与了14%的急诊部门访问。这增加了每年超过214,000份急诊部门访问。由于任何抗生素使用都有可能造成伤害的可能性,临床医生只有在益处超过潜在风险时才能规定这些强大的药物。
抗生素对于某些特定的病例无疑仍有医学意义,但它们是对抗感染的魔法棒,因此被过度使用。美国疾病控制与预防中心估计,美国医生办公室和急诊部门每年为不需要抗生素的感染开出约4700万疗程的抗生素。这大约占这些情况下所有抗生素处方的30%。”抗生素也被广泛用于宠物和饲料动物,以及农作物。但一些细菌会反击并产生抗生素耐药性。

可能的选择可以分为几个类别。一是首先采取积极措施减少感染,这样就没有必要去对抗感染。医院已经敏锐地意识到了这个问题,并且有明确的证据表明医院获得的感染是下降的(当然,如果这些努力早在20年前就开始了,那就更好了)。在美国和世界各地,较高的疫苗接种率降低了感染的可能性。只要让每个人每天洗几次手就能产生有意义的影响。

当然,我们总有希望发明自己来解决问题,但新发明虽然会有所帮助,但不太可能彻底解决问题。CDC报告指出:
由于科学障碍困难和挑战性的商业激励措施,许多制药公司完全脱离了抗生素业务。
  • 在1962年到2000年之间,没有新的主要类型的抗生素被批准用于治疗常见和致命的革兰氏阴性感染。
  • 自1990年以来,78%的大型制药公司由于发展方面的挑战已经缩减或削减了抗生素研究。

此外,该报告还提供了有证据表明有42种新的抗生素正在研究,但只有四只达到食物和药物管理局的应用阶段,以允许使用特定药物。此外,仅研究了四种新的抗生素中的一类代表了一类新的药物或一种新的行动方法,很明显许多其他人如何解决现有的抗生素抗性。CDC得出结论:
对于这么少的新型抗生素和有效的抗生素的数量dwindling,很明显我们不能依赖于单独的传统抗生素来治疗感染。替代抗生素药剂和改进的测试是我们国家医疗策略的关键组成部分,以预防和治疗新的方式。
简而言之,抗生素耐药性正在阻止美国医疗体系每年挽救4.5万多人的生命,而且这种耐药性不会消失。目前的斗争是只在需要的地方使用抗生素,并在可能的地方寻找其他选择,这样抗生素就有尽可能好的机会继续发挥它们的作用。

以下是关于抗生素抗性和经济学相互作用的一些先前帖子: