2020年7月9日星期四

美国死亡率和健康的地铁地图

如果美国有一个改善健康的国家目标,则可能会采取积极的行动来减少当前的医疗保健支出,而是使用这些资金来解决影响健康的社会因素。Donald M. Berwick在他的短篇小说中制作这种情况,“健康的道德决定因素”(美国医学协会杂志,6月12日,2020年)。Berwick写道(省略脚注):
除了少数临床预防服务外,大多数医院和医生办公室都是维修店,试图纠正原因造成的损害集体表示“健康的社会决定因素”。Marmot总结了6个类别:出生条件和幼儿,教育,工作,长老的社会环境,一系列社区恢复力的元素(如运输,住房,安全和社区自我效能感),并横切所有,他称之为“公平”,这通常相当于足够的财富和收入重新分配,以确保社会和经济安全和基本权益。......

这些社会因素的力量与卫生保健抵消它们的力量相比是巨大的。社会和健康差距的一个常见比喻是预期寿命的“地铁图”,显示居住在火车或地铁站附近的人们的预期寿命。从曼哈顿中城到纽约市的南布朗克斯,预期寿命减少了10年:地铁上每分钟就减少6个月。在芝加哥环线和城市西部之间,预期寿命的差距是16年。在人口层面上,没有任何现有的或可想象的医疗干预措施能够达到地方对健康的影响的数量级. ...

人类如何投资自己的活力和长寿?答案似乎不合逻辑。在富裕的国家,科学指向社会原因,但大多数经济投资无处可行。在工作中艰难,昂贵的维修商店(如医疗中心和紧急服务),但最小的设施可用于防止损坏。在美国目前,40万人饥饿,近600000人无家可归,230万是监狱和监狱,卫生服务最小(70%的患者虐待或物质虐待),40万人生活在贫困中,40万长老百分比生活在寂寞中,城市的公共交通是腐烂的。......

对健康状况良好的真正原因的研究,一系列长期的章程报告,以及公共卫生宣传的声音并没有改变这种在实际人类福祉中的投资。两种可能的资金来源似乎是逻辑上的:(a)提高税收允许各国政府改善社会决定因素,或(b)从过度建造,高价,浪费和坦率的医院的坦率信誉和坦率的医院的一些大量保健支出转移而且专业护理,以解决社交决定因素。要么逻辑上是可能的,但在政治上也是可能的,至少不是到目前为止。
这是美国从弗吉尼亚英联邦大学的研究人员的美国不同领域的预期寿命的21个“地铁地图”(“映射预期寿命”,2016年9月26日),这一个使用来自芝加哥的数据。
le map,芝加哥,jpg,黑色

医疗保健支出是领导总GDP的五分之一,有很多理由怀疑它通过足以提高健康,以证明该法案证明。例如,这是一个数字我们的数据显示随时间(水平轴)的换档保健支出,以及随时间的预期寿命的变化(垂直轴)。美国显然是其他高收入国家的不同路径。
确保人们能够获得高度影响的医疗保健似乎是一个有价值的社会目标。但是,如果整体社会目标正在改善健康,而不仅仅是喂养医疗保健行业,发现将资金转移到影响健康的其他社会需求的方法可能比健康保险更重要。对于之前的帖子有必要支出课程“上游”的医疗保健,见《美国医疗保健:走向上游的案例》(2017年3月15日)。