星期四,6月3日,2021年

为什么美国工作年龄成年人的死亡率一直在上升?

25-64岁年龄集团的“工作年龄”美国成年人的死亡率一直在上升。这不是一个与大流行相关的问题,而是有几十年的数据中的根源。这美国国家科学院、工程院和医学部在《工作年龄成年人的高死亡率和不断上升的死亡率》(2021年3月,一份未校对的预出版副本可免费下载)一书中深入探讨了潜在的模式和可能的解释)。他们的证据和讨论主要侧重于2017年至2017年。

NAS报告将美国达到16名“同行国家”比较,这些国家是具有高水平的人均收入和发达的医疗保健系统的其他国家。(16个国家是澳大利亚,奥地利,加拿大,丹麦,芬兰,法国,德国,意大利,日本,挪威,葡萄牙,西班牙,瑞典,瑞士,荷兰和英国。)以下两块面板比较预期寿命回到1950年为美国(红线)和同行国家(蓝线)的平均值。近似隐形的灰线分别显示了16个同行国家中的每一个。

1950年,美国女性的预期寿命略高于同龄群体,但从1980年左右开始,差距开始出现。美国男性的预期寿命与同龄人相似,但差异也始于上世纪80年代。美国男性和女性的平均寿命在过去十年左右都趋于平稳。

该报告还通过种族/民族地位进行相同数据的细分。在这个数字中,红线仅显示白人女性和男性。虚线显示非白色西班牙裔,只有近年来可用,但它几乎与对等组重叠。虚线显示黑人美国人。白人和黑人美国人之间仍有寿命差距,但差距随着时间的推移通常在下降。在过去的几十年中,25-64岁年龄组的美国预期的平衡基本上是一种影响白人美国人的现象。

请注意,这个比较不是关于婴儿或儿童死亡率,也不是关于老年人的预期寿命。事实上,美国婴儿、10岁以下儿童以及80多岁成年人的预期寿命高于其他国家。差异是在中间年龄组产生的。

随着一个更紧密地挖掘这些模式,这里有一些突出的细节:
委员会确定了三类死亡原因,这是工作年龄死亡率的主要趋势:(1)药物中毒和酒精诱导的原因,这一类别也包括由于精神和行为障碍导致的死亡率其中有毒或酒精相关;(2)自杀;和(3)心脏素质疾病。这些类别中的前两种包括死亡率增加的死亡原因,而第三个类别包括某些条件(例如,高血压疾病),其中死亡率增加和其他(例如,缺血性心脏病),其降低的降低减缓的速度降低。......

[i]美国工作年龄成年人的死亡率并不是新的。这committee’s analyses confirmed that a long-term trend of stagnation and reversal of declining mortality rates that initially was limited to younger White women and men (aged 25–44) living outside of large central metropolitan areas (seen in women in the 1990s and men in the 2000s), subsequently spread to encompass most racial/ethnic groups and most geographic areas of the country. As a result, by the most recent period of the committee’s analysis (2012–2017), mortality rates were either flat or increasing among most working-age populations. Although this increase began among Whites, Blacks consistently experienced much higher mortality. ...

在1990 - 2017年期间,大型中央城市之间的死亡率差异扩大了(对后者的损害),地理差异变得更加明显。若干地区和各国的死亡率增加,特别是年轻的工作年龄成年人,以及最乍一看的阿巴拉契亚,新英格兰,美国中部和西南和山脉的部分地区。工作年龄(特别是年轻)妇女在全国范围内越来越普遍的死亡率,而男性的增加则在地理上集中得多。
关于社会经济地位,委员会的文献综述显示,大量使用不同的数据来源、社会经济地位的衡量方法和分析方法的研究令人信服地证明,美国工作年龄的白人,特别是女性,社会经济地位导致的死亡率差距显著扩大,自1990年代以来。虽然对非白人劳动年龄人口死亡率的社会经济差异进行调查的研究较少,但这些研究显示,黑人成年人口的死亡率存在稳定但持续的差距,并倾向于社会经济地位更高的人。
许多这些因素以各种方式重叠,并且整个受试者并不是很好地理解。大部分NAS报告是呼吁进行额外的研究。但如果我不得不从可用数据推断出来,一个似乎常见的一种模式是关于美国的部分感觉分离和隔离,无论是城市/非城状态还是社会经济地位。贡献模式的具体原因似乎分享了他们可能因生命和经济压力而恶化的特征。

尽管该报告关注的是长期趋势,而不是大流行,但它确实提供了一个见解,即COVID-19加剧了劳动年龄成年人死亡率的差异。是的,到目前为止,老年人在COVID-19死亡中所占比例最大。但如果从百分比来看,该报告指出:
因此,COVID-19强化和加剧了美国国内以及美国与其同行国家之间现有的死亡率差距。美国疾病控制与预防中心报告说,25-44岁的成年人在大流行期间超额死亡的百分比增长最大(截至2020年10月)。