2021年6月3日星期四

为什么死亡率升起美国工作年龄成年人?

美国25-64岁“工作年龄”成年人的死亡率一直在上升。这不是一个与流行病相关的问题,而是一些可以追溯到几十年前的数据。的美国国家科学院、工程院和医学部在《工作年龄成年人的高死亡率和不断上升的死亡率》(2021年3月,一份未校对的预出版副本可免费下载)一书中深入探讨了潜在的模式和可能的解释).他们的证据和讨论主要集中在2017年之前的时期。

这份NAS报告将美国与16个“对等国家”进行了比较,这些“对等国家”是指其他人均收入水平高、医疗保健系统发达的国家。(这16个国家是澳大利亚、奥地利、加拿大、丹麦、芬兰、法国、德国、意大利、日本、挪威、葡萄牙、西班牙、瑞典、瑞士、荷兰和英国。)下面的两个面板比较了1950年以来美国男女的预期寿命(红线)和其他国家的平均寿命(蓝线)。几乎看不见的灰色线分别显示了16个对等国家。

对于美国女性,1950年的同行集团的预期寿命略高于同行团体,但从1980年开始发散。对于美国男性来说,预期寿命与同伴小组类似,但20世纪80年代也开始了分歧。对于美国男女来说,人们的预期似乎在过去十年左右似乎已经变平。

该报告还按种族/民族地位对同一数据进行了分类。在这张图中,红线只显示了美国白人女性和男性。虚线表示的是非白人西班牙裔,这条线仅在最近几年才出现,但它与同龄人群基本重合。虚线表示的是美国黑人。美国白人和黑人之间的预期寿命仍然存在差距,但这一差距随着时间的推移普遍在缩小。过去几十年,美国25-64岁人群的预期寿命趋于平稳,这在很大程度上影响了美国白人。

请注意,这种比较不是关于婴儿或儿童死亡率,也不是关于老年人的预期寿命。实际上,对于美国婴儿和10岁以下的儿童以及已经达到80年代的成年人的预期预期均高于同行各国的成年人。这是差异产生的年龄组。

当我们更深入地研究这些模式时,会发现以下一些细节:
委员会确定了三类主要的死因司机年龄死亡率趋势的时期:(1)药物中毒和饮酒导致的原因,一个类别还包括死亡率由于精神和行为障碍,其中大多数是毒品或酒后驾驶;(2)自杀;(3)心脏代谢疾病。前两类包括死亡率上升的死亡原因,而第三类包括死亡率上升的某些疾病(如高血压病)和死亡率下降速度减缓的其他疾病(如缺血性心脏病). ...

[I]美国适龄劳动人口的死亡率不断上升并不是什么新鲜事。该委员会的分析证实,死亡率出现停滞和逆转的长期趋势,最初仅限于居住在大城市外围的年轻白人男女(25岁至44岁)(20世纪90年代的女性和21世纪初的男性),随后扩展到包括该国大多数种族/民族群体和大多数地理区域。因此,在委员会最近的分析期间(2012-2017年),大多数工作年龄人口的死亡率不是持平就是上升。虽然这一增长开始于白人,但黑人的死亡率一直高得多. ...

1990年至2017年期间,大城市和人口较少地区之间的死亡率差异扩大(不利于人口较少地区),地理差异变得更加明显。几个地区和州的死亡率都在上升,特别是在较年轻的工作年龄成年人中,其中最突出的是阿巴拉契亚中部、新英格兰、美国中部以及西南部部分地区和西部山区。在全国范围内,适龄劳动妇女(尤其是较年轻的妇女)的死亡率上升更为普遍,而男性的死亡率上升在地理上更为集中。
Regarding socioeconomic status, the committee’s literature review revealed that a large number of studies using different data sources, measures of socioeconomic status, and analytic methods have convincingly documented a substantial widening of disparities in mortality by socioeconomic status among U.S. working-age Whites, particularly women, since the 1990s. Although fewer studies have examined socioeconomic disparities in working-age mortality among non-White populations, those that have done so show a stable but persistent gap in mortality among Black adults that favors those of higher socioeconomic status.
这些因素中有许多以不同的方式重叠,而这一主题作为一个整体并没有被很好地理解。这份NAS报告的很大一部分内容是呼吁进行更多的研究。但如果我必须从现有数据推断,一个似乎普遍的模式是,美国部分地区感觉被隔离和孤立,要么是城市/非城市地位,要么是社会经济地位。造成这一模式的具体死亡原因似乎有一个共同特点,即生活和经济压力可能使其恶化。

虽然该报告是关于长期趋势,而不是大流行,但它确实提供了Covid-19增加了工作年龄成年人的死亡率差异的洞察力。是的,老年人占迄今为止的Covid-19死亡份额。但如果一个看起来百分比,报告说明:
因此,Covid-19在美国和美国和同行国家之间加强并加剧了美国的现有死亡率差异。CDC报告说,25-44岁的成年人经历了大流行期间过度死亡的最大百分比增加(截至10月20日)。